Итоги наблюдательной программы "Весна". Динамика уровня серотонина при снижении массы тела у женщин с метаболическим синдромом на фоне приема препарата Редуксин (г. Пермь)

Автор: Смирнова Елена Николаевна1 , Аникиной Н.В.

1. Профессор кафедры эндокринологии и клинической фармакологии, д.м.н. ГБОУ ВПО Пермской Государственной Медицинская Академия им. ак. Е.А. Вагнера

2. Пермская Государственная Медицинская Академия им. ак. Е.А. Вагнера. Врач-эндокринолог.

 

В Пермском крае изучена заболеваемость ожирением среди детей и подростков. В структуре эндокринной патологии, в Пермском крае ожирение у детей в возрасте от рождения до 14 лет 21.2%, а в возрасте 15 – 17 лет 25.1%. В Пермском крае за последние четыре года отмечается тенденция к увеличению заболеваемости ожирением детей за счет подростковой категории пациентов [1]. Очевидно, что отмечается неуклонный рост ожирения и состояний с ним ассоциированных во всех возрастных группах. Однако точных данных о распространенности ожирения среди взрослого населения нет, что требует дальнейшего изучения.

Эффективность терапии ожирения связана как со снижением массы жировой ткани, так и, в дальнейшем, со стабилизацией полученных результатов [2]. Однако на практике большинство пациентов не в состоянии длительно поддерживать достигнутый ранее результат[1]. В связи с этим возникает необходимость изучения гормонально-метаболических параметров пациентов,  их динамику  при снижении массы тела для выявления оптимально-реагирующих и не реагирующих больных для дифференцированного подхода  лечения ожирения. Во время проведения наблюдательной программы «Весна» нами  проведено изучение динамики  гормонов серотонин, СТГ, эндотелин-1 у женщин с метаболическим синдромом при снижении массы тела на фоне приема Редуксина.

Материалы и методы: В исследование были включены 57 женщин больных ожирением, в возрасте от 26 до 61 года с ИМТ более 30кг/м², или с ИМТ более 27 кг/м² с двумя факторами риска. Диагноз метаболического синдрома ставили по критериям IDF, 2009.  Проводилась оценка антропометрических показателей: вес, рост, ИМТ, окружность талии. Всем проведено клиническое, инструментальное и лабораторное исследование с  определением глюкозы крови, показателей липидного спектра, серотонин, эндотелин-1, соматотропный гормон. Плановые визиты к врачу проводились 1 раз в 3-4 недели, лабораторные, гормональные   повторялись 1 раз в 12 недель.

Результаты: Исходно 49% (28 женщин) имели метаболический синдром (МС), они были несколько старше (48,0±8,5 лет против 37,3±7,21 лет в группе без МС; р=0,00001), с большим абдоминальным ожирением (100,9±13,4 см против 96,4±10,4 см; р=0,00008).  Пациентки с МС, перед включением в программу снижения веса, подверглись коррекции АД, гиперлипидемии. Все больные обучились в «Школе для снижения веса». Выполнение рекомендаций по рациональному питанию, физической нагрузке контролировалось врачом по дневникам питания при  посещении 1 раз в 2-3 недели. Через месяц от начала программы снижения веса, при недостаточной скорости  уменьшения,  подключался Редуксин 10 мг в сутки, с учетом противопоказаний к нему. В результате дополнительного лечения сибутрамином у всех пациентов через 6 месяцев удалось достичь  уменьшения массы тела на 11%, которое сопровождалось снижением выраженности висцерального ожирения, о чем свидетельствует динамика окружности талии (-8%). У пациентов с исходно повышенным уровнем ХС ЛПНП, получавших сибутрамин, концентрация его уменьшалась относительно исходного на 6%. Уменьшению массы тела при лечении Редуксином сопутствовало снижение как САД (-3,83 мм рт.ст.; р= 0,044), так и ДАД (-1,35 мм рт.ст.; р=0,07). Увеличение частоты сердечных сокращений было недостоверным (+0,21; р=0,27), не было отмечено случаев  изменения трансаминаз печени.  В группе женщин без МС  (группа 1)  через 24 недели лечения ожирения в 45% случаев удалось добиться снижения веса на 10% и более, что свидетельствует о хорошем результате.  Среднее снижение  веса по группе составил 6,4±3,0 кг, уменьшение окружности талии на  5,6 ±3,3см. В группе МС, только 14,3% (4  женщины) снизили вес на 10 % и более, со средней потерей веса 3,2±4,7 кг, и уменьшением окружности талии на 2,4±3,1 см (р=0,0002; с исходным). Исходно уровень серотонина в группе без МС характеризовался легкой степенью снижения 212,7±64,7 нг/мл и достоверно увеличился через 6 месяцев  до 238±44,1 нг/мл.  Снизились уровни эндотелина (с 0,4±0,3 фмоль/мл до 0,2±0,3 фмоль/мл; р=0,04) и СТГ   (с 2,6±3,7 нг/мл до 1,8±3,9 нг/мл; р=0,4 ). У женщин с МС, с плохим ответом на лечение напротив, исходно определялся высокий уровень серотонина 353,1±117 нг/мл с некоторым снижением через 6 месяцев  246,9±71,7 нг/мл (р=0,02). Изменение веса в этой группе также сопровождалось снижением содержания эндотелина -1 (1,3±0,9 фмоль/мл и  0,3±0,3 фмоль/мл; р=0.01),  но уровень соматотропного гормона не изменился (р=0,27). Переносимость препарата Редуксин практически у всех пациентов была хорошей, а побочные действия препарата не явились причиной для отмены препарата (исключения пациента из исследования).

Выводы. Женщины с ожирением без метаболического синдрома имеют низкий уровень серотонина, при применении сибутрамина он повышается, что объясняет хорошую динамику снижения веса в этой группе.   У больных с МС  исходно имеется высокий уровень серотонина,  с чем, возможно, связан недостаточный эффект Редуксина, что возможно требует более длительного лечения сибутрамином. Любое снижение массы тела благоприятно отражается на восстановлении эндотелиальной дисфункции – по метаболическому эквиваленту (эндотелин-1).

Список литературы:

  • Красноперова О.И. «Гендерные и возрастные особенности ожирения у детей и подростков Пермского края и факторы риска прогрессирования заболевания». Пермь, 2013г.
  • Дедов, И.И. Патогенетические аспекты ожирения / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Т.И. Романцова // Ожирение и метаболизм. — 2004. — № 1. — С. 3-9.
  • Бубнова М.Г. Ожирение: причины и механизмы нарастания массы тела, подходы к коррекции. Consilium medicum, 2005; 5: 23–46.

загрузить «Итоги Программы «Весна»