Итоги Всероссийской наблюдательной программы "Весна" (г. Тверь)

Автор Караева Елена Васильевна

Клиника восстановительной медицины. Врач-кардиолог высшей категории, терапевт, к.м.н.

 В настоящее время ожирение вышло за рамки эстетической проблемы, численность пациентов, страдающих данной патологией, нарастает во всех странах [1,3]. В частности в  Тверской области количество пациентов с избыточной массой тела также нарастает, и по данным отчета главного терапевта г. Твери за 2011 год составило 47-48,5% (2). Дополнительная масса тела приводит к увеличению объема циркулирующей крови и неизбежному повышению артериального давления (АД) [4,5]. На каждые 4,5 кг массы тела систолическое АД увеличивается на 4,5 мм рт. ст. [6].

Немаловажным фактом является, что при избыточном весе вероятность тромбоза в глубоких венах ног в 2,5 раза выше, чем у людей с нормальной массой тела, что может привести к гангрене конечностей и развитию смертельно опасных осложнений в виде инфаркта миокарда и мозгового инсульта [7].

На начальных этапах при наличии избыточной массы тела люди нередко не обращают на это существенного внимания. Задумываются лишь, когда появляются признаки перечисленных заболеваний, либо их осложнения. Пациенты, особенно женщины, часто занимаются самолечением, используют различные виды коротких диет, после завершения которых набирают еще больший вес, чем исходный.  Забывая, что основное – это не просто похудеть, а удержать этот вес на протяжении длительного периода времени. Вот почему так важны длительные наблюдательные программы не менее 6-и месяцев по борьбе с ожирением. Когда больной под руководством врача учится постепенно менять пищевые привычки. В дальнейшем это позволяет контролировать не только массу тела, но и с помощью выданных таблиц калорийности подсчитывать количество калорий съеденной пищи. На основе рекомендаций пациент может сам составить себе рацион правильного питания. При беседе также большое внимание уделяется адекватной физической нагрузке. Пациенту очень тяжело менять свой привычный ритм жизни и пищевое поведение. Комплаенс людей с избыточной массой тела крайне низок и изменение только ритма жизни и диеты, как правило, не дают результатов. Требуется применение лекарственных препаратов центрального действия с содержанием сибутрамина, которые снижают аппетит и корректируют лептинорезистентность [8,9].  А лептин, как известно, является «голосом» жировой ткани [10]. Таким препаратом в нашей стране является Редуксин (компании Промо-Мед).

В 2011-2013 гг. в России безопасность и эффективность препаратов, содержащих сибутрамин, оценивалась в наблюдательной программе ВЕСНА. В ней приняли участие более 1,5 тыс. российских врачей и более 30 тыс. пациентов.  Строго учитывались все противопоказания к назначению сибутрамина, это и наличие ИБС, неконтролируемой артериальной гипертензиии, наличие декомпенсированной сердечной недостаточности. Оценивалась переносимость препарата, фиксировались нежелательные явления.

В г. Твери в программе приняли участие 29 врачей и 367 пациентов. На фоне 6-и месячной терапии  Редуксином улучшились все антропометрические показатели.  (рис.1).  Отмечено снижение массы тела на 13,4%, ИМТ на 4,6% (p< 0,001), ОТ на 10,3% по сравнению с исходными величинами. В целом у 42% пациентов диагноз ожирения был снят, спустя полгода.

Уменьшение массы тела одновременно сопровождалось улучшением показателей липидного спектра крови (рис. 2). Исходные медианы показателей липидов составляли: общий холестерин (ОХ) – 5,6 ммоль/л, холестерин липопротеидов низкой плотности (ХЛНП) – 3,2 ммоль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности (ХЛВП) – 1,3 ммоль/л. Через 24 недели лечения Редуксином отмечалось статистически значимое снижение концентрации ОХ до 4,8 ммоль/л, т.е. на 12,2%, содержание ХЛВП практически не изменилось, но существенно снизился ХЛНП на 14,8% (p= 0,002).

Улучшился и показатель медианы глюкозы крови натощак с 5,9 ммоль/л до начала терапии сибутрамином до 4,6 ммоль/л – после 24 недель лечения, т.е. снизился на 8,2%.

.

Рис. 1. Динамика антропометрических показателей на  фоне терапии препаратом Редуксин®

Рис. 1. Динамика антропометрических показателей на
фоне терапии препаратом Редуксин®

 

Рис. 2. Динамика показателей липидного спектра крови  на фоне терапии препаратом Редуксин®

Рис. 2. Динамика показателей липидного спектра крови
на фоне терапии препаратом Редуксин®

Терапия  Редуксином также помогает нормализовать показатели артериального давления. Так САД снизилось со 127 до 121 мм рт.ст. (-4,1%), ДАД  соответственно уменьшилось с 82 до 77 мм рт.ст. (- 4,2%), (p< 0,02). В целом за период наблюдения у пациентов наблюдалась тенденция к снижению АД, что явилось положительным прогностическим признаком. Показатели ЧСС до и после лечения практически не изменились и составили соответственно 75 и 73 уд/мин.

Основная масса пациентов отмечала снижение частоты приемов пищи, уменьшение чувства голода, отказ от позднего ужина, следуя, рекомендациям врача, старались выработать у себя новые пищевые стереотипы, увеличить физические нагрузки.

В целом переносимость препарата Редуксин была хорошая, нежелательные явления в виде головокружений, головных болей, и наклонности к запорам и сухости во рту были выявлены у 15 пациентов (4%). Эти явления нивелировались спустя 10-14 дней, и  не послужило поводом к отмене препарата.

Таким образом, результаты проведенной наблюдательной программы в г. Твери показатели высокую эффективность и безопасность отечественного препарата  Редуксин в комплексной терапии ожирения и избыточной массы тела на протяжении 24 недель терапии. Это позволило улучшить основные антропометрические показатели, нормализовать липидный профиль крови, улучшить показатели углеводного обмена, снизить уровень АД. Значит, сократится риск развития СД 2 типа и осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.

Список литературы:

  • Аметов А.С. Ожирение – эпидемия XXI века. // Терапевтический архив. — 2002.- №10. – С.5-7.
  • Доклад главного терапевта Тверской области о состоянии здоровья населения Тверской области в 2011 году // Материалы конференции «Итоги года», — 2011. — С.  3-9.
  • Карюхин Э.В. Старение населения: демографические показатели //Клиническая геронтология. – 2000. — №1-2. – С. 65-61.
  • Кузин А.И., Чередникова М.А., Васильев А.А., Камерер О.В. Артериальная   гипертония и сахарный диабет типа 2 у больных метаболическим синдромом // Артериальная  гипертензия . –  2003. —  Т. 9, №2. – С. 67-70.
  • Zakharieva S. Arterial hypertension and obesity – a dangerous combination // Vutr. Boles. – 1999. – V.31. – P. 28-32
  • Vasan R.S., Larson M.G., Leip E.P. et. al. Impact of high-normal blood pressure on the risk  of cardiovascular disease // N Engl J Med. – 2001. – V. 345. —  P. 1291-1297.
  • l>Stern M. Epidemiology of obesity and its link to heart disease // Metabolism. – 1995. – V.44, №9, Suppl. 3. – P. 1-3.
  • Reaven G.M. Metabolic syndrome: pathophysiology and implications for management of cardiovascular disease // Circulation. – 2002. – V. 106. —  P. 286-288.
  • Szymszak E., Laskowska-Klita T. The role of leptin In human obesity // Med. Wieku Rozwoj. – 2001. – V.5, №1 – P. 17-26.
  • Filer J. Leptin resistance and obesity. // The 60-th scientific sessions of the American diabetes association. – June, 13, 2000. – San-Antonio, Texas.

загрузить «Итоги Программы «Весна»