Наблюдательная программа "Весна" как комплексный метод коррекции расстройств пищевого поведения при ожирении (г. Краснодар)

 Автор: Швец Александра Александровна

Клиника Екатерининская г. Краснодар, диетолог, к.м.н. невролог.

 

В последние десятилетия во многих странах повысился уровень жизни, изменилась структура питания, увеличилось потребление высококалорийных продуктов с высоким содержанием жира и с низким содержанием клетчатки. Все это способствует потреблению избыточной энергии, а значит, и распространению такого заболевания, как ожирение среди все большего количества людей.

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Краснодарском крае распространенность ожирения увеличивается за год от 13 до 44% в зависимости от возраста пациента [1].

Рисунок. Динамика заболеваемости ожирением (диагноз установлен впервые) в период 2005– 2010 гг., Краснодарский край

Рисунок. Динамика заболеваемости ожирением (диагноз установлен впервые) в период 2005–
2010 гг., Краснодарский край

Диаграмма показывает, что наиболее высокие показатели заболеваемости, особенно с 2007 года, отмечаются в возрастной группе подростки от 15 до 17 лет (включительно), темп роста заболеваемости в этой группе также самый высокий. Т.е. ожирение угрожает здоровью как взрослого таки детского населения. Главным в лечении ожирения является выработка и закрепление правильного пищевого поведения.

Известно  множество способов лечения ожирения. Для уменьшения поступления  и усвоения  пищи  применяют как терапевтические,  так и хирургические методы. Однако у 90 % пациентов вес возвращается обратно, превышая первоначальные значения [2].

Нестойкие клинические результаты при лечении ожирения связаны с недостаточным учетом и коррекцией  расстройств пищевого поведения у больных.

Существует три основных типа нарушений пищевого поведения: экстернальное,  ограничительное и эмоциогенное, которое включает компульсивное  пищевое поведение и синдром ночной еды [3,4].

Эти типы нарушений пищевого поведения встречаются у каждого пациента с избыточным весом  в различных сочетаниях и степени клинических проявлений. Для достижения оптимальных результатов лечения необходимо учитывать типологию нарушений пищевого поведения  и  эмоционально-личностных расстройств у пациентов.

С этой целью в 2011-2013 годах в ходе наблюдательной программы «Весна» нами было проведено исследование эффективности и безопасности метода снижения веса у 40 пациентов с ожирением  с помощью препарата  Редуксин (сибутрамин+МКЦ).

Задачей  нашего исследования было изучение  применения препарата Редуксин и  преимущества сочетания медикаментозного лечения и длительного амбулаторного наблюдения пациентов с ожирением с целью  долгосрочного устойчивого снижения веса.

Исследование  нарушений пищевого поведения в наблюдательной программе «Весна» проводилось  с помощью анкетирования  по специальному опроснику и анализа дневника питания.

Под наблюдением находились 2 группы пациентов (72 человека) с ожирением (ИМТ > 30) в течение 12 месяцев.

Первую группу  (группа сравнения) составили 32 человека,  которые   не входили в наблюдательную программу «Весна»  и не получали  препарат Редуксин. Им  рекомендовалась  диетотерапия,  расширение двигательной активности и посещение врача 1 раз в 3 месяца в течение 12 мес.

Пациенты второй группы (40 человек)  участвовали в программе «Весна» на курсах мотивационного обучения с  применением препарата Редуксин в дозировке 10-15 мг. Мотивационное обучение проводилось в виде 5 занятий   в течение 3  месяцев  один раз в 2  недели. Затем динамическое наблюдение   осуществлялось 1 раз в 2 месяца (всего 12 месяцев).

Поведенческая терапия с целью модификации образа жизни включала анализ типа нарушений пищевого поведения и составление  индивидуального режима питания с учетом  вкусовых предпочтений пациента.    При составлении меню соблюдался  принцип нежирогенного рациона.  Пациент получал специально адаптированные таблицы калорийности и содержания жиров в продуктах, вел дневник питания, регистрировал  двигательную активность с помощью электронного шагомера.

Весь период наблюдения  был разделен на 2 этапа: I – снижения массы тела (6 мес), II – стабилизация массы тела (с 6  по 12 мес) .

При завершении каждого этапа исследования  наблюдательной программы «Весна» проводилась оценка эффективности и безопасности  лечения по контролю  уровня артериального давления, антропометрическим, метаболическим и  поведенческим критериям. Клинически значимых изменений со стороны  сердечно-сосудистой системы и  отклонений в биохимических показателях от нормы у пациентов, получавших препарат «Редуксин» выявлено не было.

В обеих группах  было проведено сравнительное исследование динамики снижения  массы тела  и определение субъективной оценки психологического состояния пациентов.

В первой группе (без применения препарата Редуксин) число пациентов  со снижением массы тела  на 10 % (8-12 кг) составило 20 %  (6 человек).

В этой группе  анкетирование, проведенное в конце 1 этапа снижения веса, показало, что длительное использование изолированной диетотерапии  у пациентов с  ожирением в  80 % случаев привело к появлению разной степени выраженности симптомов «диетической депрессии» из-за  сложности соблюдения  рекомендаций по питанию, быстрого наступления  «весового плато» и   снижения мотивации.

Во второй  группе (наблюдательная программа «Весна» с применением препарата Редуксин)  число пациентов со снижением массы тела на 10 %  (8-12 кг) за 6 месяцев составило 80 % (32 человека).  Анкетирование пациентов показало улучшение психоэмоционального состояния, повышение  самооценки,  работоспособности, улучшение качества жизни  и уверенности в достижении цели контроля веса.

К концу периода стабилизации  массы тела  (12 мес)  в первой группе (группа сравнения) к первоначальному весу  вернулись 3 человека из 6 похудевших  на 10 %, во второй группе (программа «Весна») из 24 человек  снизивших вес на 10 % от первоначального, масса тела стабилизировалась и оставалась на достигнутом уровне у 20 человек и  только у 4 человек повысилась на 5 %, при этом не  достигнув первоначальных значений.

Таким образом,  участие в наблюдательной программе «Весна» с применением препарата Редуксин  является эффективным и безопасным методом снижения веса  и позволяет пациентам с ожирением достичь желаемых результатов  без побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, устранить корелляционные  связи между эмоциональных дискомфортом и приемом пищи, а также  предотвратить рецидив нарастания массы тела в последующем.

 

Список литературы:

  • http://www.cgekuban.ru/publication/gigobuchenie/ojirenie.php
  • Аметов А.С. Избранные лекции по эндокринологии ., 2012.,  С. 14-39.
  • Л.В. Савельева/ Современная концепция лечения ожирения // Фарматека, 2007, №12, С. 33-38
  • Xavier Pi-Sunyer F. //The obesity epidemic: pathophysiology and consequences of obesity./ Obes Res, 2002;10:97–104.

загрузить «Итоги Программы «Весна»