Наблюдательная программа "Весна" – комплексный подход к лечению ожирения (г. Ростов-на-Дону)

Автор: Янковская Галина Васильевна1, Мегерян Светлана Дмитриевна2.

1. ФГБУЗ Южный окружной медицинский центр ФМБА России, врач терапевт, клинический фармаколог, к.м.н.

2. Аспирант кафедры ФГБУЗ Южного окружного медицинского центра ФМБА России.

 

Проблема ожирения касается всех слоев населения независимо от социальной и профессиональной принадлежности, возраста, места проживания и пола. Так, в странах Западной Европы избыточную массу тела имеет от 10 до 20% мужчин и от 20 до 25% женщин. В некоторых регионах Восточной Европы доля людей, страдающих ожирением, достигла 35%. В России в среднем 30% трудоспособного населения имеют ожирение и 25% — избыточную массу тела.

В основе современного подхода к терапии ожирения лежит признание хронического характера заболевания, следовательно, необходимость долгосрочного лечения [1,2].

Доказано, что решающая роль в патогенезе ожирения принадлежит перееданию (положительный энергетический баланс в организме), таким образом, патогенетическим средством для лечения ожирения считается препараты центрального действия [3,4]. Одним из представителей препаратов для лечения ожирения центрального действия является Редусин (сибутрамин).

Редуксин (сибутрамин) удобен в применении, так как принимать его нужно только 1 раз в день. Начальная дозировка препарата 10 мг, по достижении желаемого результата данная дозировка может быть сохранена для дальнейшего применения в течение 6-12 месяцев.

Целью наблюдательной программы «Весна» было изучение применения Редуксина для лечения ожирения в сочетании с изменением образа жизни, включая изменение пищевого поведения, а так же длительного амбулаторного наблюдения с целью мониторинга снижения массы тела, контроля основных показателей состояния здоровья.

Наше участие в ходе наблюдательной программы было представлено исследованием эффективности и безопасности лечения ожирения с помощью препарата Редуксин (сибутрамин).

Задачей исследования было изучение сочетания медикаментозного и немедикаментозного методов лечения ожирения с целью достижения значимого и долгосрочного снижения массы тела без риска для здоровья, при помощи длительного амбулаторного наблюдения, контроля антропометрических, биохимических и функциональных показателей сердечно — сосудистой системы.

Для участия в программе было отобрано 40 пациентов с ожирением (ИМТ >30.), наблюдение за пациентами велось 1 раз в 2 месяца в течение 12 месяцев.

Проводилась оценка безопасности по контролю уровня АД и пульса, основных биохимических показателей (липидограмма, креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, билирубин), методов функциональной диагностики – ЭКГ.

Эффективность проводимого лечения оценивалась при помощи антропометричекого метода (измерение окружности талии, бедер, шеи, оценивалось соотношение окружности талии к окружности бедер), проводилось анкетирование по специальному опроснику.

Участие в программе «Весна» включало в себя 2 этапа:1 — снижение массы тела (3 месяцев), 2 – стабилизация массы тела (с 3 до 6 месяца).

С больными проводились обучающие занятия, которые включали в себя изначально анкетирование, заполнение пищевого дневника до начала приема Редуксина. Во время таких занятий больному разъяснялись ошибки, проводился подсчет рекомендуемой суточной калорийности пищи, были рекомендованы аэробные физические нагрузки, только после этого больному назначалось медикаментозное лечение в виде 10 мг сибутрамина. При неэффективности дозировки 10 мг в сочетании с немедикаментозными методами лечения в течение 1 месяца, больному назначалось 15 мг Редуксина.

Пациенты получали специальные адаптированные таблицы калорийности, вели пищевые дневники, дневники АД и пульса.

Результаты и обсуждения

В течение 6-ти месяцев у 95% больных удалось достигнуть снижения массы тела на 10%. Окружность талии при этом уменьшилась в среднем на 7,49 ± 0,21см, и только у 5% процентов больных снижение массы тела достигло 5%. У 20% пациентов на 1,5 удара в минуту увеличилась ЧСС, а АД  в среднем снизилось на 10% у более половины больных.

Клинически значимых изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, биохимических показателей у пациентов получавших Редуксин за весь период наблюдения выявлено не было, исключений пациентов из программы из-за возникновения побочных эффектов тоже не было.

Также было установлено, что у больных с более высоким индексом массы тела процентное снижение массы тела было более выраженным, чем у пациентов с относительно менее выраженной степенью ожирения.

В ходе наблюдательной программы нами отмечено, что у большинства пациентов (70%) более значимое снижение чувства голода в вечерние часы наступало при применении препарата за 1 час до еды в обед (по нашим рекомендациям около 12 часов дня), что вероятно можно объяснить сохранением эффективной дозировки препарата в вечерние часы по сравнению с ранним утренним приемом.

Данное наблюдение ценно для большинства работающих пациентов, т.к. не всегда реально представляется возможным полноценный прием пищи в обеденное время.

Выводы

Опыт, накопленный нами за время проведения наблюдательной программы «Весна», позволяет повысить эффективность лечения ожирения, помогает максимально избегать побочных эффектов и осложнений в результате медикаментозного лечения ожирения.

Применение Редуксина в сочетании с немедикаментозной терапией ожирения (изменения образа жизни, включая пищевое поведение и физическую нагрузку), позволяет не только снизить, но и удержать достигнутую массу тела.

Лечение ожирения длительная и кропотливая работа врача и пациента, важен непрерывный мониторинг состояния здоровья и динамики снижения массы тела, индивидуальный подход, что способствует более высокой приверженности пациентов к лечению (комплаентности) и  как итог – достижение желаемых результатов.

Список литературы:

загрузить «Итоги Программы «Весна»