Преимущества наблюдательной программы "Весна" для грамотного ведения пациентов с проблемой ожирения (г. Новосибирск).

Авторы: Бондарь Ирина Аркадьевна1 , Пилюгина Татьяна Михайловна2

1. Профессор, зав кафедрой эндокринологии, д.м.н. Новосибирский государственный медицинский университет, главный эндокринолог области. 

2. Врач-эндокринолог. Новосибирская городская областная клиническая больница.

 

Нормальная  масса тела является одним из показателей состояния здоровья.  Лишние килограммы  повышают риск развития сахарного  диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других болезней. Так же при ожирении отмечается повышенный риск смерти [1].

Мировая статистика говорит о том, что ожирением сегодня страдает каждый пятый житель Земли. Первые итоги дополнительной диспансеризации  по Новосибирской области показали, что каждый пятый из обследованных пациентов страдает эндокринными нарушениями. Большая часть из них — с диагнозом «ожирение». Проблема для специалистов стоит настолько остро, что о ней стали говорить как об эпидемии. По данным эпидемиологических исследований НИИ терапии СО РАМН, ожирением в Новосибирске страдает 30 % женщин и около 14 % мужчин в возрасте от 25 до 69 лет.

Люди воспринимают это как эстетический недостаток, и умело скрывают его одеждой, но такой тип ожирения, по словам медиков, особенно опасен.

Жалобы на внешний вид — основной повод пациента обратиться к врачу. Здесь, как говорят эндокринологи, возникает конфликт интересов: врач заинтересован в сохранении здоровья пациента и медленном похудении. Пациент — в быстрой ликвидации килограммов. Людям с ожирением практически никогда не удается сидеть на диете с помощью силы воли — с этим связано распространение методов искусственного снижения количества съедаемой пищи. Но такие методы являются вспомогательными и решают проблему только временно.

По определению ВОЗ избыточный вес и ожирение это аномальные и излишние жировые отложения, которые могут нанести ущерб здоровью. Для  измерения ожирения используется индекс массы тела (ИМТ) – вес человека (в килограммах), разделенный на его рост (в метрах) в квадрате.  ИМТ, равное или превышающее 30 — это ожирение, а  ИМТ, равное или превышающее 25-29.9 — это избыточная масса тела. Как показали исследования, при таком снижении веса уменьшается риск развития сердечно–сосудистых заболеваний на 9%, на 44% вероятность развития сахарного диабета 2 типа, на 20% общая смертность, на 40% смертность от онкологических заболеваний, ассоциированных с ожирением [2]. Конечно это заболевание, которое требует комплексного подхода и заинтересованность самого пациента в достижении положительного результата.  Поэтому наряду с диетой, физическими нагрузками, изменением образа жизни одним из элементов комплексного подхода к лечению ожирения является фармакотерапия. В настоящее время широко используются препараты, способствующие снижению аппетита и содержащие сибутрамин, обладающий центральным действием. При обоснованном и рациональном использовании препарата изменяется пищевое поведение и, как следствие, снижение избыточной массы тела без значимых нежелательных явлений [4]. Однако в последнее время обсуждается вопрос о безопасном применении  препарата у пациентов с сердечно – сосудистой патологией.

В России безопасность препаратов, содержащих сибутрамин, оценивалась в наблюдательной программе Весна, проводившейся компанией Промомед совместно с ведущими эндокринологами России в 2011г. Целью наблюдательной программы являлся мониторинг безопасности и эффективности 6-ти месячного курса лечения лекарственным препаратом Редуксин а также оценка достигнутых в ходе 6-ти месячной терапии Редуксином  результатов.

Докторами-участниками проводилась оценка состояния здоровья и качества жизни пациентов, как принимавших ранее сибутрамин, так и ранее не проходивших терапию сибутрамином, а также приверженность пациентов к рекомендациям.

В программе Весна по  Новосибирской области приняли участие 50 докторов, из них 30 врачей эндокринологов, 10 врачей гинекологов,  10 врачей кардиологов и 10 врачей терапевтов. В течение 6-ти месяцев пациенты ежемесячно посещали врача, во время визита для оценки эффективности и безопасности препарата проводилось обще-клиническое обследование пациента, которое включало: измерение АД, подсчет ЧСС,  измерение антропометрических данных, оценивалась функция почек и печени, углеводного и жирового обмена по данным биохимического исследования крови.   Под наблюдением специалистов находилось 446 пациентов с ожирением и избыточной массой тела. Средний возраст участников составлял 41,4 ± 10,99 лет. ИМТ у пациентов участвующих в программе был 33,4±4,2 кг/м2, окружность талии составляла 100±14,7см. Средние показатели систолического и диастолического артериального давления составляли 124±8,8 мм.рт.ст и 80±5,8 мм.рт.ст. соответственно, частота сердечных сокращения  была 74±4 уд. в минуту.

По результатам полугодового наблюдения отмечалось значительное снижение ИМТ от исходной в среднем на 15%  и в целом по группе ИМТ уменьшился с 33,4±4,2 до  30±4. Объем талии на 9±5,1%(88±12см). Наибольшее снижение массы тела (более 5кг) было достигнуто в группе больных с ожирением 1 степени и в группе с избыточной массой тела.

Динамика снижения уровня артериального давления за весь период наблюдения составило в среднем 4±7% систолическое артериального давления  и диастолического давления на 3,1±9%, частоты сердечных сокращений на 6±8%.  Не было достоверных изменений в динамике лабораторных показателей. За период исследования отмечалось 5 случаев нежелательных явлений (головная боль, бессонница, повышение артериального давления) и 2 случая отсутствия терапевтического эффекта.

Сопутствующая патология была у 143 (32%) участников: артериальная гипертензия у 37 (26%) , другие сердечно — сосудистые заболевания у 8 (6%), сахарный диабет у 8 (6%), заболевания ЖКТ у  22 (15%), другие сопутствующие заболевания у  59 (41%) пациентов. У 303 (68%) человек —  сопутствующей патологии не было.

По результатам наблюдательной программы Весна, которая проходила в течение 6 месяцев, Редуксин доказал свою безопасность и эффективность по снижению веса у пациентов с алиментарным ожирение.

Использование наблюдательных программ в повседневной врачебной практике имеет ряд преимуществ. Наиболее ощутимым является повышение комплаентности пациентов, благодаря тому, что наблюдательная программа подразумевает определенный график регулярных индивидуальных посещений пациентом врача. Врач формирует опыт наблюдения за каждым конкретным пациентом. Пациент сообщает о том, как протекает лечение, насколько выражен эффект от проводимой терапии, есть ли побочные явления. Именно при таком двухстороннем взаимодействии по средствам наблюдательных программ можно подтвердить и обеспечить эффективное и безопасное применение препарата.

Список литературы:

загрузить «Итоги Программы «Весна»